問診票

お問合せありがとうございます。
問診事項にこたえていただき、アドバイスは名前を伏せブログに掲載する形でお答えします。
診療の空き時間を使い対応させていただきますので、回答までに時間がかかることもございますのでご理解ください。
ブログに掲載しましたら、メールにてご連絡させていただきます。
メールが届かない場合や、症状などをもう少し詳しくお聞かせいただきたい場合を考え、携帯電話の番号をご記入ください。
（本件に関すること以外でお電話をするようなことは一切ございません。）
記入例）
・捻挫をして1ヶ月経つが、スポーツをすると、痛みと軽い腫れが出てくる
・2～3ヶ月前から、ランニングで5kmくらい走ると、膝の外側の痛みで走れなくなる
・この数か月、仕事が忙しくなると、目の疲れと共に夕方から頭痛や肩こりが出てくる
・1～2年前から、長時間のデスクワーク後立ちあがる時に、腰が固まった感じがしてしばらく体が伸びない

もしもし治療院　今村 鉄平
　　〒279-0012　浦安市入船4-7-23　 Tel 047-380-0680