当日のご予約は 朝8時までに お申込みください。
ご連絡（返信）は 朝9時までに ショートメールで届きます。
連絡が無い場合は、お手数ですがお電話にてお問合わせください。
1.現在通院中の方（6ヶ月以上治療期間が空いた方は２へ）
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コメント
2.初診・再診の方
今回の症状について
いつからですか？
慢性・急性(1ヶ月以内)慢性急性(1ヶ月以内)
きっかけはありましたか？
なし・ありなしあり
症状はどうなっていますか？
悪くなっている・変わらない・良くなっている悪くなっている変わらない良くなっている
安静時痛・夜間痛はありますか？
いいえ・はいいいえはい
対応スタッフについて
スタッフの希望
女性・男性・院長・お任せ女性男性院長お任せ
※急性症状で健康保険が適応される可能性が有る場合は、男性スタッフ又は院長対応となります。
鍼灸治療の希望について
鍼灸治療について
やりたい・やりたくない・必要であればやりたいやりたくない必要であれば
ご紹介者・その他ご希望について
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