腹痛「お腹が痛い」
【ポイント】
・血圧より脈拍が高ければ、ショックの鑑別を念頭に診断
・突然発症なら解離や閉塞などの血管病変を考える
・女性では婦人科疾患(特に子宮外妊娠)を忘れない
・痛みの部位を明確にし、どこに臓器障害があるか絞る
【参考】
・突然発症で起こりやすい血管病変(心筋梗塞,大動脈解離,腸間膜動脈閉塞)をいつも念頭に置く
・慢性の腹痛で下痢を伴うなら、過敏性腸症候群が最も多い疾患
・体重減少があれば、炎症性性腸疾患(Crohn 病や潰瘍性大腸炎)も考える
・腸閉塞の初期に、下痢が1〜2回、先行することもある。上腹部痛で下葉肺炎もある
・腹痛と嘔気·嘔吐で腎盂腎炎もありうる。
・嘔気·嘔吐はあらゆる疾患の症状の1つであり、消化器疾患のみを想定しない。
【緊急性が高い腹痛】
●突然の痛み
●脈拍が異常に早い
●吐き気、嘔吐を伴う
参照 ジェネラリストのための内科外来マニュアル